「民には厳しい」社会保険庁（医療介護情報CBニュース）

　保険ほけん診療しんりょうの取り扱いとりあつかい等らについて医師いしに対しにたいし丁寧ていねいに行うおこなうと定めさだめられている社会保険庁しゃかいほけんちょうなどによる「個別こべつ指導しどう」で、指導しどう医療いりょう官かんの医師いしに対するにたいするパワーハラスメントや人権じんけん無視むしが相次いあいついで報告ほうこくされている。「こんなことをして、お前おまえすべてを失ううしなうぞ」といった恫喝どうかつ(どうかつ)に端はを発しはっし、昨年さくねん9月つきには東京とうきょう都内とないの歯科しか医師いしが自殺じさつする事件じけんも起きるおきるなど、指導しどうをめぐっては社会しゃかい常識じょうしきを逸脱いつだつした問題もんだい事例じれいも少なくすくなくないという。約やく5千せん万まん件けんに上るのぼる未み統合とうごうの年金ねんきん記録きろく問題もんだいをはじめ、不祥事ふしょうじを繰り返しくりかえしながらも明確めいかくな責任せきにんの在りありかを示さしめさず「身内みうちには甘いあまい」社しゃ保ほ庁ちょうが、「民たみには厳しいいかめしい」実態じったいが浮き彫りうきぼりになっている。(山田やまだ　利和としかず)

指導しどう大綱おおづなにない「中断ちゅうだん」横行おうこう
　医師いしが保険ほけん診療しんりょうを行うおこなうためには、保険ほけん医療いりょう機関きかんの指定していを受けうけ、保険ほけん医いの登録とうろくを行わおこなわなければならない。この保険ほけん医いに対するにたいする個別こべつ指導しどうについては、「保険ほけん診療しんりょうの取扱いとりあつかい、診療しんりょう報酬ほうしゅうの請求せいきゅう等らに関するにかんする事項じこうについて周知しゅうち徹底てっていさせることを主眼しゅがんとし、懇切こんせつ丁寧ていねいに行うおこなう」と、「社会しゃかい保険ほけん医療いりょう担当たんとう者もの指導しどう大綱おおづな」(指導しどう大綱おおづな)に定めさだめられている。また、個別こべつ指導しどう後のちの措置そち(結果けっか)は、「概ねおおむね妥当だとう」「経過けいか観察かんさつ」「再さい指導しどう」「要よう監査かんさ」の4分類ぶんるいとなっている。

　しかし、昨年さくねん4月つきに個別こべつ指導しどうを受けうけた東京とうきょう都内とないの歯科しか医師いしの場合ばあいは、提出ていしゅつ資料しりょうの不備ふび等らを理由りゆうとして指導しどう大綱おおづなにはない「中断ちゅうだん」とされ、何なんの連絡れんらくや説明せつめいもないまま放置ほうちされた。担当たんとうした2人にんの指導しどう医療いりょう官かんは当初とうしょ、「こんなことをして、お前おまえすべてを失ううしなうぞ」・「今いまからでも、お前おまえの診療しんりょう所じょに行っいって調べしらべてやってもいいぞ」と発言はつげんするなどの恫喝どうかつに終始しゅうし。事後じごの取り扱いとりあつかいを尋ねたずねても返答へんとうはなく268日にち後のちに突然とつぜん「監査かんさ」の通知つうちが届きとどき、この医師いしは監査かんさの直前ちょくぜんに自殺じさつした。
　歯科しか関係かんけい者ものによると、監査かんさは最長さいちょう5年間ねんかんの保険ほけん医い停止ていしの処分しょぶんか保険ほけん医い取り消しとりけしが課さかされ、事実じじつ上じょう、歯科しか保険ほけん診療しんりょうはできなくなり「開業かいぎょう時ときに巨額きょがくの借金しゃっきんを抱えるかかえることが多いおおい歯科しか医いにとっては、死刑しけい宣告せんこくに近いちかいと考えかんがえてしまう」という。

　このような事態じたいを受けうけて、全国ぜんこく保険ほけん医い団体だんたい連合れんごう会かい(保ほ団だん連れん)は、東京とうきょう都とと同様どうように各地かくちで指導しどう大綱おおづなにはない「中断ちゅうだん」という事例じれいが起きおきているか、また指導しどうに関するにかんする問題もんだい事例じれいがないかを全国ぜんこくの保険ほけん医い協会きょうかい・医い会かいを対象たいしょうに緊急きんきゅう調査ちょうさを実施じっし。52組織そしきのうち現在げんざいまでに43組織そしきから報告ほうこくが寄せよせられた。

　その結果けっか、中断ちゅうだんについては、医科いか・歯科しかともに事例じれいありが11組織そしき、医科いかで事例じれいありが4組織そしき、歯科しかで事例じれいありが8組織そしきと、この3年ねんで半数はんすうを超えるこえる都道府県とどうふけんで中断ちゅうだんという事例じれいが起きおきていることが分かっわかった。その件数けんすうは、医科いかでは22件けん超ごえ、歯科しかでは20件けん超ごえ。期間きかんでは、東京とうきょう都との歯科しかの場合ばあいで、335日間にちかんを最高さいこうに、268日間にちかん、256日間にちかんなどの長期ちょうきに至るいたるケースもあった(東京とうきょう歯科しか保険ほけん医い協会きょうかい調べしらべ)。
　個別こべつ指導しどうの実態じったいに関してにかんしては、「威圧いあつ的てきな態度たいど」をはじめ、「急きゅうに大声たいせいで威圧いあつして机つくえをたたく」・「カルテを見るみるやいなや被ひ指導しどう者ものを怒鳴っどなった」・「人格じんかくを否定ひていされる発言はつげん」など多数たすうの報告ほうこくが寄せよせられたほか、「全国ぜんこく平均へいきんまでレセプトの平均へいきん点てんを下げさげなさい」・「テープ録音ろくおんは勝手かってにやって構わかまわない。その代わりかわり、こちらは公益こうえき代表だいひょうを立ち合わたちあわせてカルテをビデオ録画ろくがしたい」といった事例じれい等らも報告ほうこく。うつ病うつびょうを発症はっしょうする医師いしも少なくすくなくなく、医師いしの自殺じさつは、東京とうきょうの3件けんのほか、沖縄おきなわなど各地かくちで起きおきているという。

指導しどうは「医療いりょう費ひ削減さくげんツール」
　保ほ団だん連れんをはじめ、各地かくちの保険ほけん医い協会きょうかい・医い会かいは「犯罪はんざい捜査そうさまがいの個別こべつ指導しどうが横行おうこうしている。個別こべつ指導しどうには『検査けんさ権けん』はなく、あくまでも相手方あいてがたの任意にんいの協力きょうりょくによって成り立つなりたつもの。ましてや保険ほけん医療いりょう機関きかんの指定してい取り消しとりけしや保険ほけん医いの医業いぎょう停止ていしを決めるきめる場ばではない。職権しょっけんによる処分しょぶんをちらつかせ、指導しどうに従うしたがうことを余儀なくよぎなくさせる行為こういは行政ぎょうせい手続てつづき法ほうでも明確めいかくに禁止きんしされている」と指摘してき。そのうえで「指導しどうの中断ちゅうだんが繰り返さくりかえされているが、『大綱おおづな』には、そのような取り扱いとりあつかいは一切いっさい明記めいきされていない。行政ぎょうせいの不作為ふさくいとも言えるいえる長期間ちょうきかんの放置ほうちは、適正てきせいな手続きてつづきに欠けるかけるだけでなく、精神せいしん的てきに追い詰めるおいつめるための極めてきわめて悪質あくしつな手法しゅほう」などと抗議こうぎしている。

　個別こべつ指導しどうについては、「2000年ねん以降いこうの相次ぐあいつぐ診療しんりょう報酬ほうしゅうのマイナス改定かいていで医療いりょう機関きかんの経営けいえいが全体ぜんたい的てきに悪化あっかしたことに加えくわえ、特にとくに歯科しかでは73項目こうもくにわたる保険ほけん点数てんすうが20年間ねんかんも据え置かすえおかれている問題もんだいが背景はいけいにあると指摘してきする」関係かんけい者ものも多いおおい。この73項目こうもくは、1986年ねん4月つき時点じてんと同じおなじ保険ほけん点数てんすうで、写真しゃしん診断しんだん(全額ぜんがく撮影さつえい以外いがい)・補綴ほてつ(ほてつ)関連かんれん検査けんさ・知覚ちかく過敏かびん処置しょち・歯し周しゅう疾患しっかん処置しょち・補綴ほてつ物ものの除去じょきょなど、ほとんどの歯科しか医療いりょうの基本きほん的てき技術ぎじゅつが含まふくまれている。
　また、かつて医療いりょう費ひ全体ぜんたいの12%あった歯科しか医療いりょう費ひが06年度ねんどは7.7%にまで下落げらく。歯科しか医師いし・歯科しか技工ぎこう士し・歯科しか衛生えいせい士しらに支払わしはらわれる診療しんりょう報酬ほうしゅうは先進せんしん国こくに比べくらべ極めてきわめて低いひくい。こうした中じゅう、「患者かんじゃ負担ふたんを考えかんがえて、保険ほけんの枠わく内ないで治療ちりょうしようと努力どりょくすると、医療いりょう指導しどう官かんからは『保険ほけん点数てんすうが高くたかく不正ふせいだ』とされてしまう。医療いりょうとして正しいただしい治療ちりょうを行っおこなって、正しいただしい請求せいきゅうをしても、保険ほけん点数てんすうを下げさげさせるような指導しどうがされる」(福岡ふくおか県内けんないの歯科しか医い)という実態じったいもあり、「国くには、患者かんじゃ・国民こくみんの命いのちと健康けんこうを守るまもるためではなく、金かねのために指導しどうしているとしか思えおもえない。指導しどうが医療いりょう費ひ削減さくげんのツールにされている」と嘆いなげいている。

　個別こべつ指導しどうをめぐっては、昨年さくねんの臨時りんじ国会こっかいで小池こいけ晃こう・参議院さんぎいん議員ぎいん(日本にほん共産党きょうさんとう)が「指導しどう・監査かんさで保険ほけん医いが自殺じさつすることはあってはならない」などと質問しつもん。舛添ますぞえ要一よういち・厚生こうせい労働ろうどう大臣だいじんは「暴言ぼうげんを吐くはくようなことは許さゆるされないシステムになっているはず。それが機能きのうしていないということは由々しきゆゆしきことで、きちんと指導しどうしていきたい」といった答弁とうべんをしている。




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